原創 肌骨力學筆記 肌骨力學筆記
一、概述
肩袖損傷是導致肩關節疼痛和功能障礙的最常見原因之一。流行病學研究顯示：
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· 50 歲人群的肩袖撕裂發生率達 42%
· 60 歲人群發生率為 20%
· 70 歲以上人群發生率上升至 31%
隨著全球人口老齡化進程加速，肩袖疾病已成為重要的公共衛生問題，對社會經濟造成顯著負擔。
二、肩袖解剖結構
肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成，共同維持肩關節的穩定性與靈活性：
1. 岡上肌
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· 位置：肩胛骨岡上窩
· 功能：肩關節外展的啟動肌（0-15°范圍）
2. 岡下肌
· 位置：肩胛骨岡下窩
· 功能：肩關節外旋
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3. 小圓肌
· 位置：肩胛骨外側緣后方
· 功能：協同肩關節外旋
4. 肩胛下肌
· 位置：肩胛骨前表面
· 功能：肩關節內旋和內收
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這些肌腱共同止于肱骨大結節和小結節，形成類似“袖套”的結構，故稱“肩袖”。
三、損傷機制
1. 外撞擊綜合征
機制：肩關節前屈外展時，肱骨大結節與喙肩弓（由肩峰、喙肩韌帶和喙突組成）發生撞擊
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高風險因素：肩峰形態異常、骨贅形成
常見動作：肩關節外展、前屈
2. 內撞擊綜合征
機制：肩關節外展90°并極度外旋時，肩袖關節面與后上盂唇發生撞擊
后果：導致肩袖后上部與后上盂唇損傷
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3. 其他因素
急性創傷：可導致正常肩袖撕裂
慢性退變：血供不足導致組織退變
過度使用：重復性過頭動作（常見于運動員）
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四、臨床表現
⑴主要癥狀
肩部疼痛：多見于肩峰外側，可放射至三角肌區域
力弱：主動活動受限，被動活動多正常
活動度下降、夜間痛和靜息痛常見
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⑵體征特點
①主動活動受限，被動活動正常（重要鑒別點）
②肌力下降程度取決于撕裂范圍和三角肌代償能力
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五、專科檢查
1. 岡上肌檢查
Jobe試驗（空罐試驗）：特異性檢測岡上肌損傷
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落臂試驗：提示岡上肌完全撕裂
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疼痛弧征：外展60°-120°范圍內出現疼痛圖片
2. 岡下肌和小圓肌檢查
外旋抗阻試驗
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外旋衰減征
墜落試驗等：評估外旋肌群功能
3. 肩胛下肌檢查
建站客服QQ：88888888lift-off試驗（背后推離試驗）
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壓腹試驗（拿破侖試驗）
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內旋衰減征等
4. 撞擊誘發試驗
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Neer征、Hawkins試驗
六、影像學評估
⑴X線檢查
可顯示：
· 肱骨大結節硬化
· 肩峰前緣骨贅
· 肩峰-肱骨頭間隙狹窄（<7mm提示巨大撕裂）
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⑵超聲檢查:動態評估肩袖完整性，具操作者依賴性
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⑶磁共振成像（MRI）
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診斷金標準，可清晰顯示：肌腱完整性、撕裂范圍與形態、組織退變程度、伴隨損傷（如盂唇病變）
七、診斷標準
⑴符合以下任一表現應考慮肩袖損傷：
1. 肩部外傷史伴局部壓痛
2. ?？茩z查陽性（Jobe試驗、落臂試驗等）
3. 盂肱關節摩擦音
4. 疼痛弧征陽性
⑵鑒別診斷
· 心臟疾?。ㄗ蠹纾?/p>
· 膽囊疾病（右肩）
· 肩周炎（凍結肩）
· 肱二頭肌長頭腱炎
· 肩鎖關節炎
· 頸椎病放射痛
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八、損傷分類
⑴按深度分類
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部分撕裂
· 1級：<3mm（深度<25%）
· 2級：3-6mm（深度25%-50%）
· 3級：>6mm（深度>50%）
全層撕裂
· 小型：<1cm
· 中型：1-3cm
· 大型：3-5cm
· 巨大：>5cm
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⑵按肩峰形態分類
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損傷形態:· 新月形（最常見）
· U形
· L形
· 巨大退縮型
九、治療方案
⑴保守治療
1. 急性期管理
· 休息、冰敷
· 非甾體抗炎藥（NSAIDs）· 避免誘發疼痛動作
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2. 物理治療
脈沖激光、超聲、干擾電等消炎鎮痛
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漸進式功能訓練→關節活動度維持
3. 康復訓練
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· 肩關節中立位外旋訓練（彈力帶）
· 肩關節中立位內旋訓練
· 肩胛骨穩定性訓練
· 肩關節外展訓練
⑵手術治療
適應證：
· 保守治療3-6個月無效
· 全層撕裂>50%（年輕患者）
· 急性大型撕裂
· 進行性力弱
⑶術式選擇：
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關節鏡下肩袖修補、肩峰成形術、肌腱轉位術（巨大不可修復撕裂）十、康復要點
康復訓練應遵循個體化、漸進性原則：
1. 早期：疼痛控制、活動度維持
2. 中期：肌力增強、穩定性訓練
3. 后期：功能性訓練、回歸運動
參考書籍:《肩關節復合體：評估、治療與康復》，金沙電玩城如需要PDF電子版的老師，煩請“點個贊和??，并留言肩關節??
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